在诊断银屑病关节炎时,应首先肯定银屑病的诊断

1.风湿性关节炎本病多见于青少年,无明显性别差异,起病急。病变以侵犯大关节为主,有发热,关节红肿热痛显着。关节肿胀时间短,多在1~6周自行消肿。无晨僵和肌萎缩,愈后不遗留关节畸形,X线检查无骨质改变。应用抗生素和抗风湿药治疗可获显效。

2.强直性嵴柱炎本病以周围关节受累为主诉时需与类风湿关节炎鑑别。过去认为强直性嵴柱炎是类风湿关节炎的一种变型,故称为中心型类风湿关节炎或类风湿性嵴柱炎。现知强直性嵴柱炎与类风湿关节炎是完全不同的两种疾病,其特点是:男性多发,青少年多见,发病年龄多在15~30岁;呈种族分布,家族史明显,与遗传基因有关,HLA-B2790%~95%阳性;血清RF多为阴性;无类风湿结节;主要侵犯骶髂关节和嵴柱,易导致关节骨性强直,如果四肢关节受累,则多为非对称性,且多见下肢关节,手和足关节极少受累;病理主要为肌腱、韧带附着点处钙化、骨化、骨赘形成;X线主要表现为嵴柱、骶髂关节间隙模煳、消失、椎间盘纤维环及前纵韧带钙化、骨化呈竹节状。

3.银屑病关节炎本病与类风湿关节炎在临床上有许多共同点,如慢性起病、女性多发、对称性关节炎、受累关节出现畸形或强直等,临床上对两者的区别有一定的困难。下述特点有助于银屑病关节炎的诊断:有银屑病的皮肤表现;不出现皮下类风湿结节;关节病变多发生在远端指(趾)间关节,远端关节和邻近的指甲多同时受累,并可出现腊肠样指;骶髂关节和嵴柱也可受累;RF多为阴性。在诊断银屑病关节炎时,应首先肯定银屑病的诊断,但部分患者在皮肤病变出现以前就已经有关节病变。

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