腰腿痛,不一定是腰椎间盘突出,临床上常常误诊,你有吗?

很多时候,我们遇到腰腿痛的患者,甚至具备了腰椎间盘的很多临床表现,和影像分析,当按照腰椎间盘突出去治疗时效果往往不好,那究竟是为什么呢?原来有个病很容易被我们忽视,它简直就像腰椎间盘突出的孪生兄弟,它们有如此多共同点。它又叫骶髂关节紊乱症。

骶髂关节

骶髂关节紊乱症又叫骶髂关节损伤与错位(或半脱位),是临床常见的导致腰腿痛的原因之一,多发生于青壮年妇女。过去所谓「骶髂关节滑膜嵌顿」,实际是关节错开移位滑膜嵌入的结果。

骶髂关节

中医对本病有论述,称之为「骶髂骨移位」,近年来有人对本病作了一些报导,但看法颇不一致。由于本病的临床症状和「腰椎间盘突出症」相类似,不少病例尚伴有盆腔脏器功能紊乱症状,在诊断上易于混淆,应引起重视。

小燕飞

骶髂关节紊乱症的临床表现

1坐骨神经痛

腰疼

急性病例表现为骤然起病、患侧臀部及下肢胀痛麻木,以及沿坐骨神经走向的放射痛或「触电感」。 患者呈「歪臀跛行」的特殊姿势,不能挺胸直腰。翻身起坐和改变体位时疼痛加剧。患肢呈半屈曲状,主动或被动伸屈均明显受限并剧烈疼痛。 咳嗽或打喷嚏时患肢常有放射性疼痛。 病情急重者,往往由旁人搀扶或持拐来诊。慢性患者上述症状略缓和,

患者自觉下腰部隐痛乏力、患肢「短了一截」和酸软、麻胀、怕冷等。如勉强行走,则呈不同程度的「歪臀跛行」。 患者站立时多以健肢负重,坐位时以健侧臀部触椅;仰卧伸直下肢时患肢常有牵扯痛或麻胀感,故患者喜屈曲患肢仰卧或向健侧侧卧。临床上常将此误诊为「腰椎间盘突出症」。

腰疼

2盆腔脏器功能紊乱症状

患侧下腹部胀闷不适和深压痛,肛门急胀感,排便习惯改变,便秘或排便次数增加,尿频、尿急,甚至排尿困难,会阴部不适,阳痿,痛经等。

3骶髂关节炎症症状

患侧骶髂关节压痛和酸胀不适,患肢外侧牵涉痛、麻木。腰骶部酸软乏力,需经常更换坐姿或站立的重心。 部分患者表现为骶尾部顽固性疼痛和触痛。妊娠期和产后妇女,则可引起耻骨联合处疼痛。

4体征

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急性患者呈「歪臀跛行」的特殊姿势。腰嵴柱侧弯畸形(健侧凸),患侧骶棘肌痉挛。骶髂关节压痛并可往同侧下肢放射。直腿抬高明显受限。 慢性患者,只有关节局部的压痛和患侧腰臀肌及下肢肌肉萎缩。

为了明确诊断下面四点需注意

1病史

有急慢性腰腿痛病史或外伤史,并具有程度不同的坐骨神经痛、盆腔脏器功能紊乱、骶髂关节炎症的一种或多种临床表现和典型体征者。

2骶髂关节位置错动的检查

腰疼

患侧骶后上棘(或下棘)下缘位置较健侧偏下者,为骶髂关节后错位,反之为前错位。 对于肥胖患者,髂后上棘下缘触诊不清时,可触摸髂后下棘下缘或髂后上棘最高点,两侧对比。 区分骶髂关节前错位或后错位是手法复位治疗的主要依据,必须详细检查。 据我们观察统计,右侧骶髂关节以前错位居多,左侧骶髂关节以后错位多见。

3骨盆扭转的各种试验检查

如骶髂关节旋转试验、单髋后伸试验、4字征,以及骨盆分离和挤压试验、直腿抬高试验等。急性病例以上各种试验检查可呈阳性。

4X线平片检查

在腰骶椎正位片上,可见患侧骶髂关节密度增高或降低,两侧关节间隙宽窄不等。 两侧髂后上棘不在同一水平上,前错位者髂后上棘偏上,后错位者髂后上棘偏下。在斜位片上,病侧骶髂关节间突增宽,关节面凹凸之间排列紊乱。

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