关节怎么运动才最科学?!中医推拿技术有哪些不得不知道的常识?

关节运动推拿技术是以屈伸法、摇法等手法作用于关节,使关节在生理运动极限范围内做屈伸、旋转等运动的推拿医疗技术。具有舒筋通络、滑利关节的功效,适用于全身各关节,适应的病证包括常见的骨伤科病证,如关节粘连、错缝,肌肉痉挛等。

一、基本操作方法

(一)摇法

以关节为轴心,将肢体作被动环转运动的手法。

1.摇颈

患者坐位,颈项部放松,医者立于其背后或侧后方。以一手扶按其头顶后部,另一手扶托于下颌部,两手协调运动,做环形摇转运动。

2.摇腰

(1)仰卧位摇腰法

患者仰卧位,两下肢併拢,屈髋屈膝。医者双手分按其两膝部;或一手按膝,另一手按于足踝部,两手臂协调用力,做环形摇转运动。

(2)俯卧位摇腰法

患者俯卧位,两下肢伸直。医者一手按压其腰部,另一手托抱住双下肢膝关节稍上方,两手臂协调施力,做环形摇转运动。

3.摇肩

(1)托肘摇肩法

患者坐位,医者立于其侧方。以一手按压于其肩关节上方以固定,另一手托握肘部,使其前臂搭放于医者前臂上,手臂部协调施力,使肩关节做中等幅度的环形摇转运动。

(2)握腕摇肩法

患者坐位,医者立于其对面。以一手扶按肩部以固定,另一手握腕部,使上肢外展。两手协调施力,做肩关节中等幅度的环形摇转运动。

(3)大幅度摇肩法

患者坐位或站立位,两上肢自然下垂并放松。医者于其前外方,两足前后开立呈前弓步。令其一侧上肢向前外上方抬起,以一手反掌托于其腕部,另一手扶压其上呈挟持状。将其上肢慢慢向前外上方托起,位于下方一手应逐渐翻掌,当上举至160°左右时,即可虎口向下握住其腕部。另一手随上举之势由腕部沿前臂、上臂外侧滑移至肩关节上方。略停之后,两手协调用力,使按于肩部的一手将肩关节略向下方按压并予以固定,握腕一手则略上提,使肩关节伸展。随即握腕一手握腕摇向后下方,经下方至其前外方45°位稍停,此时扶按肩部一手已随势沿其上臂、前臂滑落于腕部,呈两手挟持其腕部状。然后将其手臂上抬经医者胸前运转至初始位,此过程中握腕一手应逐渐变成手掌托腕,另一手则经其腕部的下方交叉滑移回返至其腕关节的上方。此为肩关节大幅度的摇转一周,可反覆摇转数次。在大幅度摇转肩关节时,医者要配合脚步的移动,以调节身体重心。即当肩关节向上、向后外方摇转时,前足进一小步,身体重心在前;当向下、向前外下方摇转时,前足退一小步,身体重心后移。

4.摇肘

患者坐位,屈肘约45°左右。医者以一手托住其肘后部,另一手握住腕部,两手协调施力,使肘关节做环转摇动。

5.摇腕

患者坐位,掌心朝下。医者双手合握其手掌部,以两手拇指分按于腕背侧,余指端扣于手掌面两侧。两手臂协调用力,在稍牵引情况下做腕关节的环形摇转运动。亦可一手握其腕上部,另一手握其指掌部,在稍牵引的情况下做腕关节的摇转运动。

6.摇髋

患者仰卧位,一侧下肢屈髋屈膝。医者一手扶按其膝部,另一手握其足踝部或足跟部。将髋、膝关节的屈曲角度均调整到90°左右,然后两手臂协调用力,使髋关节做环转摇动。

7.摇膝

患者俯卧位,一侧下肢屈膝。医者一手扶按股后部以固定,另一手握住足踝部,做膝关节的环转摇动。本法亦可在仰卧位情况下操作,即使被操作下肢屈髋屈膝,以一手托扶其腘窝处,另一手握其足踝部,进行环转摇动。

8.摇踝

患者仰卧位,下肢自然伸直。医者坐于其足端,用一手托握起足跟以固定,另一手握住足趾部,在稍用力拔伸的情况下,做踝关节的环转摇动。本法亦可在俯卧位情况下操作,即被操作下肢屈膝约90°,一手扶按足跟,另一手握住足趾部,两手协调施力,做踝关节的环转摇动。

(二)屈伸法

屈伸关节的手法。

1.伸肩法

医者半蹲作骑马势,站于患者侧方,将患肢放于医者颈后,使其肘部恰好搭于医者肩上。医者两手围抱患者肩部,稍用力下压肩关节,缓缓地站起,根据患者肩关节可能外展和前屈的程度,保持在一定的高度,持续2~3分钟,再放松,然后逐渐增大幅度,反覆进行,3~5次即可。

2.伸肘法

患者与医者相对而坐。医者用一手托住患肢肘部,并将患肢的手夹于医者腋下,另一手按住患者的肩部,然后作推肩、抬肘动作,使患肢肘关节伸直。

3.伸膝法

患者取仰卧位,两下肢伸直放松。医者站于患侧,以一手托住患肢小腿,使其小腿搁在医者前臂上,另一手夹住其膝关节上方,使患肢作屈膝屈髋运动,然后医者两手协同用力抬肘作伸膝运动,即托扶小腿之手,作抬肘动作,置于膝关节之手作向后推膝动作,使其膝关节伸直,并同时使患肢上举。患肢上举的幅度,根据病情以及患者能忍受的程度为度。

4.伸髋法

患者侧卧位,患侧在上,医者站于其身后。一手握住患侧之踝部,另一手按于其腰部,然后两手协同用力,将患肢向后牵拉,置于腰部之手同时向前推按,似拉弓状,如此一拉一放,可重复操作数次。

5.单屈髋法

患者仰卧位,医者站于患肢侧方,用一手握住患肢的下端(踝关节的上方),另一手捏住其足跟部,使患肢屈膝屈髋,然后医者两手同时用力,使其髋、膝、踝关节同时屈曲,并尽量使患肢大腿贴近其腹部。

6.双屈髋法

患者仰卧位,医者一手托住其两足跟部,另一手扶住其膝关节前方,使两侧膝、髋关节作屈伸动作,达到一定限度后,术者可小幅度反覆多次地推压膝部,逐渐加大屈髋的角度,使其大腿尽量贴近腹部。

7.屈膝法

患者取俯卧位,医者站于患肢侧面,用一手握住其小腿的下端,另一手抓住其跖趾部,然后使膝关节逐渐屈曲,增大弯曲的角度。或用一手前臂垫置于膝关节后侧(腘窝部),另一手握住患肢踝关节上部,然后作屈膝屈髋运动,达最大限度时,垫置膝后之手向前推压膝关节,另一手用力下压小腿,作膝关节屈曲动作。

在临床治疗的实际运用中,上述这些基本操作方法常常在皮部经筋推拿技术施用后使用,可以单独或复合运用,视具体情况而定。幅度要求由小到大,但不超过其生理运动极限范围。

二、常见疾病的关节运动推拿技术

(一)踝关节伤筋(踝关节扭伤)

有明确的踝部外伤史。损伤后踝关节即出现疼痛,局部肿胀,皮下瘀斑,伴跛行。局部压痛明显,若内翻扭伤者,将足作内翻动作时,外踝前下方剧痛;若外翻扭伤者,将足作外翻动作时,内踝前下方剧痛。X线摄片检查未见骨折。损伤早期通过对症处理,减轻肿胀、缓解疼痛。后期需要通过相应治疗改善关节运动功能,一般採用关节运动推拿技术。依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

【治则治法】理筋通络,滑利关节。

【操作步骤】

患者仰卧位。下肢自然伸直。医者坐于其足端,用一手托握起足跟以固定,另一手握住足趾部,在稍用力拔伸的情况下,做踝关节的环转摇动。

(二)桡骨远端骨折后康复

有外伤史,多为间接暴力所致。伤后腕关节周围肿胀、疼痛,前臂下端畸形,压痛明显,腕臂活动功能障碍。X线摄片检查可明确诊断。桡骨远端骨折包括向背侧移位的Colles骨折、背侧移位的Barton骨折;向掌侧移位的Smith骨折、掌侧Barton骨折和Chauffeur骨折。在去除固定后,在骨科相关治疗的同时,需要通过关节运动推拿技术促进腕关节恢复关节功用。桡骨远端骨折可依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

【治则治法】理筋通络,滑利关节。

【操作步骤】

1.摇腕。患者坐位,掌心朝下。医者双手合握其手掌部,以两手拇指分按于腕背侧,余指端扣于手掌面两侧。两手臂协调用力,在稍牵引情况下做腕关节的环形摇转运动。

2.屈伸腕关节。患者坐位,掌心朝下。医者双手合握其手掌部,以两手拇指分按于腕背侧,余指端扣于手掌面两侧。两手臂协调用力,在稍牵引情况下做腕关节的屈伸运动。

三、禁忌症

1.关节脱位或骨折。

2.关节炎症、肿瘤、结核。

3.软组织撕裂或断裂。

四、注意事项

1.注意关节运动范围的控制,不要有超生理运动范围的运动。

2.对于活动范围受限的关节,治疗时注意要逐步增加关节运动范围。

3.皮部经筋推拿技术常常在关节运动推拿技术之前使用,可以增加安全性和有效性。

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