用药须知:运动创伤的处理方法

运动损伤多见于年轻人群,他们热爱运动,积极参与各项体育活动,但常常因缺乏一定的运动训练卫生知识和出现运动损伤后的应急措施,而对伤者造成不必要的痛苦,严重者甚至导致终身遗憾。

一、擦伤

擦伤即皮肤的表皮擦伤。由于钝器(略有粗糙)机械力摩擦的作用,造成表皮剥脱、翻卷为主要表现的损伤。可表现为抓痕、擦痕、撞痕、压痕、压擦痕等,损伤轻微,但可反映暴力作用点、暴力作用方向、施暴意图及致伤物特征等,有炎症反应表明为生前伤。

1、皮肤受到物体机械磨擦而发生的表皮破损称擦伤,伤后真皮并未受损。伤处可有出血,擦痕,液体渗出及表皮脱落,属开放性伤口。

2、角膜擦伤:一些外界物体特别是表面较粗糙的固体物接触或擦过角膜表面时,均可造成角膜不同程度的擦伤,如角膜上皮缺损或剥脱等。单纯的浅擦伤,治疗效果良好。如仅只角膜上皮损或上皮层自前弹力层剥离,则大多可于12小时内修复,范围较大者则需时较久。但若处理不当或发生感染等,则不仅使病程延长,且遗留不同程度的角膜混浊,应该抓紧就医处置。

3、轻微的擦伤,如伤区清洁,只需涂用红药水或紫药水,几天后即可癒合。较深的,污染严重的擦伤,则需用凉开水、肥皂水或千分之一新洁尔灭药水清洁伤口,再涂以红药水、紫药水或抗生素软膏,然后包扎,几天后即可癒合。必须注意较深的,污染严重的伤口须在医院注射破伤风抗毒素;脸面部的擦伤要注意防止感染,处理及时,以免遗有疤痕组织。

二、肌肉拉伤

肌肉拉伤指肌肉主动强烈的收缩或被动过度的拉长所造成的肌肉微细损伤、肌肉部分肌纤维撕裂或完全断裂。肌肉拉伤后,拉伤部位剧痛,用手可摸到肌肉紧张形成的索条状硬块,触疼明显,局部肿胀或皮下出血,活动明显受到限制。一旦出现痛感应立即停止运动,应立即给予冷敷,局部加压包扎,并抬高患肢,肌肉大部或完全断裂者,在加压包扎后立即送医院进行手术缝合。

1、冰敷 最方便的方法是拿一个塑胶袋,内放冰块冷敷20分钟左右,冷敷过程中局部可能有些刺痛。此时,伤者可以把塑胶袋拿开一会儿,然后再放上去。如此反覆进行,严重者间隔3小时左右再重复一次,一天可进行多次。

2、加压包扎 冰敷后用绷带适当用力包扎损伤部位,防止肿胀。此时最好让肌肉在伸展的状态下包扎固定,以防影响肌肉收缩,这是防止受伤的肌肉反覆损伤最关键的一步。

3、较严重者要抬高伤肢,同时可服用一些止疼、止血类药物。24小时至48小时后拆除包扎。根据伤情,可外用活血消肿,用较轻的手法对损伤局部进行按摩。

三、 挫伤

挫伤由钝性物体直接作用于人体软组织而发生的非开放性损伤。棒打、车撞、马踢、跌倒是最常见的原因。头部、关节、胸壁、骨盆部和腰荐部等为多发部位。临床症状差别很大。轻度挫伤一般为毛细血管溢血,毛细淋巴管流出的淋巴液积聚于肌肉和结缔组织之间,造成肿胀,疼痛明显。

1、轻度挫伤一般为毛细血管溢血,毛细淋巴管流出的淋巴液积聚于肌肉和结缔组织之间,造成肿胀,疼痛明显。不需特殊处理,经冷敷处理24小时后可用活血化瘀叮剂,局部可用伤湿止痛膏贴上,在伤后第一天予以冷敷,第二天热敷。约一周后可吸收消失。较重的挫伤可用云南白药加白酒调敷伤处并包扎,隔日换药一次,每日2-3次,加理疗。

2、重度挫伤则可引起血肿甚至休克。部位不同的挫伤可引起不同的机能障碍,如关节挫伤可在运动时出现明显疼痛,胸壁挫伤可出现血胸甚至骨折、并发休克和心肺功能异常等。治疗时一般可用消炎和镇痛疗法。

3、大血肿可作手术切开;并发骨折或休克时须立即採取相应治疗措施。

四、 扭伤

多在外力作用下,使关节发生超常范围的活动,造成关节内外侧副韧带损伤。关节出现疼痛、肿胀、皮下瘀血、关节功能障碍等症状,其程度随损伤程度而加重。轻者发生韧带部分纤维断裂,重者则韧带纤维完全断裂,并引起关节脱位或半脱位,同时合併关节内滑漠和软骨损伤。在运动中较为常见。由于关节部位突然过勐扭转,拧扭了附在关节外面的韧带及肌腱所致。多发生在踝节、膝关节、

腕关节及腰部,不同部位的扭伤,其治疗方法也不同。

1、急性腰扭伤 可让患者仰卧在垫得较厚的木床上,腰下垫一个枕头,先冷敷,后热敷。

2、关节扭伤 踝关节、膝关节、腕关节扭伤时,将扭伤部位垫高,先冷敷2~3天后再热敷。如扭伤部位肿胀 、皮肤青紫和疼痛,可用陈醋半斤炖热后用毛巾蘸敷伤处,每天2~3次,每次10分钟。

3、必要时给药止痛药,如芬必得、元胡止痛片等缓解。

五、脱臼

脱臼即关节脱位。脱臼又称关节脱位。因外力或其它原因造成关节各骨的关节面失去正常的对合关系。因外伤引起者为外伤性脱位;因关节病变引起者为病理性脱位;脱位后,关节面完全丧失对合关系者为完全脱位;部分丧失者为半脱位。一旦发生关节脱位,应让病人受伤的关节安静地固定在病人感到最舒适的位置。

1、治疗原则:伤后在麻醉下尽早手法复位:适当固定,以利软组织修复;及时活动,以恢复关节功能。

2、治疗步骤(1)复位 以手法复位为主。(2)固定 复位后,将关节固定在稳定的位置上,固定时间为2~3周。(3)功能锻鍊 固定期间,应经常进行关节周围肌肉的舒缩活动和患肢其他关节的主动运动,以促进血液循环、消除肿胀;避免肌肉萎缩和关节僵硬。

3、治疗方法:尽可能在进行妥善固定后,如脱臼部位在肩部,可把患者肘部弯成直角,再用三角巾把前臂和肘部托起,挂在颈上,再用一条宽带缠过脑部,在对侧脑作结。如脱臼部位 在髋部,则应立即让病人躺在软卧上迅速送往医院。注意的是,在为病人脱衣服时,应先脱正常一侧的,再脱受伤一侧的,穿衣服时则反之。

六、骨折

常见骨折分为两种,一种是皮肤不破,没有伤口,断骨不与外界相通,称为闭合性骨折;另一种是骨头的尖端穿过皮肤,有伤口与外界相通,称为开放性骨折。骨折病人的典型表现是伤后出现局部变形、肢体等出现异常运动、移动肢体时可听到骨擦音。伤口剧痛,局部肿胀、淤血,伤后出现运动障碍。

对开放性骨折,不可用手回纳,以免引起骨髓炎,应用消毒纱布 对伤口作初步包扎、止血后,再用平木板固定送医院处理。骨折后肢体不稳定,容易移动,会加重损伤和剧烈疼痛,可找木板、塑料板等将肢体骨折部位的上下两个关节固定起来。如一时找不到外固定的材料,骨折在上肢者,可屈曲肘关节固定于躯干上;骨折在下肢者,可伸直腿足,固定于对侧的肢体上。怀疑嵴柱有骨折者,需早卧在门板或担架上,躯干四周用衣服、被单

等垫好,不致移动,不能抬伤者头部,这样会引起伤者嵴髓损伤或发生截瘫。昏迷者应俯卧,头转向一侧,以免呕吐时将呕吐 物吸入肺内。怀疑颈椎骨折时,需在头颈两侧置一枕头或扶持患者头颈部,不使其在运输途中发生晃动。

治疗骨折的最终目的是使受伤肢体最大限度的恢复功能。因此,必须在医生的指导下,骨折治疗三个基本原则,即复位(闭合或手术)、固定(外固定如小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等,手术切开用内固定如钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等)、功能锻鍊十分重要。

骨折康复的目的是通过针对性的训练,促进骨折后机体功能的恢复,预防併发症、继发症的发生。骨折后的康复训练一般可分为三期进行:

一期:康复训练的早期,即伤后1~2周,此时伤肢肿胀、疼痛、骨折断端不稳定,容易再移位。因此,功能锻鍊的主要目的是促进患肢的血液循环,以利消肿和稳定骨折。患者可进行伤肢股四头肌肌肉的等长收缩,即在关节不动的前提下,肌肉做有节奏的收缩和放松,即肌肉绷劲和松劲,通过肌肉的等长收缩可以预防肌肉萎缩或粘连。每日4~5次,每次5分钟左右,以不使患者感到腿累为原则。并结合患肢踝关节的主动背伸及跖屈运动,家属可给予患侧足底按摩。以上运动不能干扰骨折的固定,更不能做不利于骨折癒合的活动,尤其不能做下肢的内外旋运动。此期的康复训练,原则上除了骨折外上下关节不运动外,身体的其他部位均应进行正常的活动。力量要循序渐进,不能使用暴力。此外,患者及家属要特别注意观察患肢的肿胀情况、患肢末梢的血液循环情况,如出现小腿持续肿胀、疼痛、足趾发麻、发凉、苍白,被动活动足趾疼痛剧烈等情况,要及时找医生进行适当的处置,千万不能马虎大意。

二期,康复训练的中期,即伤后2~4周,此期除继续做上述的功能锻鍊外,还要到医院复查,根据复查结果逐渐恢复骨折近端、远端未固定的关节的活动和骨折处上下关节的活动,以防邻近关节的关节活动度下降。有条件的患者可定期到医院在康复师的指导下配合理疗进行功能锻鍊。此期的康复训练,前提是必须到医院复查,根据主治医师的意见适时拆除外固定(石膏或支具)进行下一步的康复训练。如为严重粉碎性不稳定性骨折或多发性骨折,根据临床X线摄片情况,要适当处长非负重期的康复训练时间。

三期,即伤后5~6周,此期必须复查X线片,根据X线结果,可进一步扩大活动的范围和力量,由一个关节到多个关节逐渐增加主动的关节屈伸活动,防止肌肉萎缩,避免关节僵硬。根据骨折的情况,可扶双拐下床活动,尤其是活动患侧膝关节及髋关节,但是伤肢严禁负重。

四期,康复训练的后期,此时骨折已达到临床癒合或已经去除外固定,此时骨性骨痂已形成,X线检查已显影,骨骼有了一定的支挖撑力,但大多存在邻近关节的关节活动度下降、肌肉萎缩等功能障碍。此期康复的目的是恢复受累关节的关节活动度、增强肌肉的力量,使肢体功能恢复。康复训练主要开工是伤肢关节的主动活动和负重练习,使各关节迅速恢复到正常活动范围和肢体的正常力量。恢复期进行康复的同时可配合理疗及步态训练等。

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