膝关节不明原因肿胀,需警惕色素沉着绒毛结节性滑膜炎

膝关节不明原因肿胀,需警惕色素沉着绒毛结节性滑膜炎

上海市东方医院关节与骨病专科袁锋 微博:骨科袁锋

小王是一个大学生,从初中开始,膝关节经常不明原因肿胀,每次都要持续较长时间,小王听别人说,膝关节肿胀,通过努力锻鍊就会好转,于是,每次肿胀的时候,他都拼命锻鍊,跑步、打球、踢球……不得不承认,小王确实是个勇敢的孩子。膝关节肿胀反反覆覆,一直到了大学,小王实在疼痛的吃不消了,以至于平时走路都一瘸一拐,才想到来医院看病,通过熟人介绍,找到了我。帮他做了个磁共振,显示弥漫性滑膜增生,并且,关节软骨严重磨损,年龄20多岁的小伙,关节是70岁的关节。帮他做了关节镜滑膜清理术,镜下发现关节腔弥漫积满咖啡色滑膜,病理显示:色素沉着绒毛结节性滑膜炎。由于时间太长,关节软骨疾病全部被侵蚀。术后患者症状明显好转。但由于软骨严重磨损无法再生,今后的日子还是会有疼痛。

色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)是滑膜的一种增生性病变,经常表现为局限的结节。肿块可能起源于关节滑膜、腱鞘、筋膜层或韧带组织。病变表现为无痛性软组织肿块,通常位于手指和足趾处。也可见于其他关节(尤其是膝关节多发)及腱鞘。单关节发病多见,但也有罕见的多关节病变。

本病没有明显的全身症状,病人体温不高,血沉不快,血象也无改变。局部症状在早期也较轻微,因此病人就诊较晚,病期较长,一般病期以1~5年者最多。半数以上有外伤史。其主要症状为关节肿胀疼痛,多比较轻微,局部皮温有时稍高,早期关节功能受限多不明显,呈弥漫性肿胀的关节,触及增厚的滑膜呈海绵样,感觉积液多的可触及波动感,有时可触到大小不等并稍能移动的结节。如早期未及时处理,会导致关节软骨的破坏。

膝关节受累时髌上囊及髌骨肿胀,明显积液多的浮髌试验阳性,增生的滑膜组织有时可穿破后关节囊而进入腘窝,并沿小腿后方肌间隙向下蔓延产生深在的弥漫性肿胀。踝关节受累者肿胀在内外踝周围最明显,髋关节受累时肿胀多位于髋关节前方。

不论为弥漫性或局限性,患肢都有轻度的肌肉萎缩,关节穿刺可抽出血性或咖啡色液体,这种关节液很特殊具有诊断价值。本病仔细分析临床表现结合关节液和X线片MRI检查诊断一般无困难

一旦发现可疑色素沉着绒毛结节性滑膜炎,应尽早处理。以免拖延导致关节的进一步破坏。治疗目前一般主张手术切除结合放射治疗。手术切除有切开切除和关节镜下滑膜切除两种。切开切除损伤较大,且不容易切干净。随着关节镜技术的日益发展,目前关节镜下滑膜切除术成为越来越多的术者的选择。关节镜下滑膜清理术能够彻底清理炎症滑膜,有效缓解患者的症状。术后再进行放射治疗,也可达到治癒的目的。

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