骨折术后患者都需要静养三个月吗?

作者:陈华 北京301医院骨科

来源:骨科大夫,已获授权

俗话说,「伤筋动骨一百天」,随着时代的发展,这样的老观点是否还适用?在这里,我们来听听北京301医院的陈华大夫怎么说。伤筋动骨一百天,是不是说骨折术后患者都需要静养三个月呢?

陈华大夫:骨折的癒合至少需要8—13周,算起来恰恰是三个月,老人常说「伤筋动骨一百天」,这样看来确实是对的。但是实际上很多人对「静养」都有一个误区,认为静养就是休息,躺在床上不动。在医院里很多病人找我开假条,开多久?开三个月。这完全是一种误区。其实有些时候骨折术后病人是可以正常工作和活动的,特别是上肢骨折了,下肢是可移动的,这个时候就可以做一些简单的工作,换个工种、调一下岗位完全可以继续参加工作。

2010年我在美国进行创伤骨科的进修培训,见到一个中国人,发生了挺有趣的一件事,他对「静养」的理解代表了我们传统观念中对「静养」的理解,我们看跟美国人有什么不一样。他是大卡车司机,在美国卸货的时候指挥卡车往后倒,结果司机没有看到他,被卡车和墙挤到了一起,造成骨盆骨折。他的骨盆骨折不是很严重,单纯累及骨盆前环,没有累及到非常复杂的骨盆后环,这样的病人实际上是可以负重走路的。因为他语言不通,带我的老师让我去跟他交流,让那个病人明天早晨在康复医生的指导下下地、负重、行走。病人本人和家属特别不理解,「我骨折了需要卧床,怎么能第二天就让我下地呢?」甚至后来这个病人给我提了一个问题,说他下礼拜准备回国,能不能给他介绍一家医院,他去那儿再去休养三个月。其实不是这样的,对于一个骨科医生来说,我们现在做的最主要的工作就是,在病人骨折后让他把骨折的两断端复位后处在同一条线上,给他进行固定,稳定了以后就是让病人早点去活动。早到什么时候呢?术后第二天或术后在疼痛可以忍受的范围之内就可以即刻活动。可见,中国人对「静养」的理解跟现代医学的理解差别是比较大的。

伤筋动骨一百天不是说直接躺三个月,那患者是不是可以先休息一个月再开始运动呢?

陈华大夫:我们的关节,比如肘关节,如果不活动,一周没有问题,但如果把肘关节固定三周以上,带来的问题就是关节的僵硬。为什么会出现关节僵硬呢?其实,这是机体的一种保护性反应。实际上关节里面有很多腔隙,如果不动,带来的问题就是很多瘢痕组织长进腔隙,填满之后这些瘢痕组织就阻挡了关节活动,这时候就僵硬了。

另外,我们在家里做饭的时候可以看到,切开的牛肉表面有一层非常光滑的东西,这就是肌肉的肌纤维,它里面是非常光滑的。如果骨折术后的患者不动或者有一定损伤,如肌肉或肌腱的拉伤、挫伤等,局部组织就会有无菌性炎症渗出,渗出液被吸收后就会发生局部粘连,一旦粘连以后,肌肉就不能够像我们切的新鲜牛肉那么光滑,肌纤维之间位置发生滑动,这时候的粘连就会限制关节的活动。所以锻鍊肯定是越早越好,如果等到一个月以后,锻鍊就晚了。

骨折术后未癒合时,都需要做肌肉等长收缩运动吗?

编者注

肌肉等长收缩运动通俗来讲可以称之为肌肉的「绷劲」,就是肌肉在做类似一张一弛的收缩运动时,长度不改变,不产生关节的活动,但是肌肉内部的力量会有增减。这种运动就是俗称的「用死力」、「攥拳头暗使劲」 。

陈华大夫:肌肉的等长收缩运动是非常重要的,它最主要的一个作用是促进骨折周围肌肉组织的静脉回流。因为骨折之后肌肉会疼痛,这阶段虽然肢体也会有一定的活动,但肌肉的实际活动量相对减少,这时候静脉回流就会减慢。而局部肌肉静脉的血流速度减慢,血小板就容易聚集,形成血栓。大家都知道,血栓一旦形成是非常可怕的,血栓从血管壁上掉下来,随着血管壁漂,到狭窄的地方就可能拴在那儿,最常见的是引起心梗、脑梗以及肺栓塞。

另外,骨折病人术后卧床,等于肢体骨骼失去了重力的刺激,这时候非常容易出现钙质流失。

而等长收缩运动在骨折以后还没有给予固定时都可以做。为什么呢?因为做等长收缩运动时关节是不活动的,肌肉是静止性地收缩,我们有一句话叫做「拉屎攥拳头暗使劲」,就是这种感觉。这时候可以很好地促进静脉回流,预防静脉血栓的形成,同时给予骨骼关节一定力的刺激,可以防止钙质流失。因此,做肌肉等长收缩运动是非常重要的。

在康复训练的时候很多人会觉得是不是不疼就没有效果了,运动的时候一定要疼吗?

陈华大夫:那倒不是。所有的骨折术后在活动关节的时候都会疼痛,我们要求这种疼痛一定在可耐受的范围之内,21世纪还是要讲究人文关怀的。疼痛对人体是非常大的一种刺激,已经疼痛了再继续通过锻鍊增加疼痛是不好的。

那么,怎么办?我们有句话,一定要在疼痛可忍受的范围之内锻鍊。比如下肢的负重锻鍊要在WBAT(负重的耐受性 – 患者可通过下肢承受的重量容忍)的状态下进行活动。此外如果特别疼痛,可以使用一些非甾体类抗炎药物,这也是非常有帮助的。

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