髌骨骨折术后康复

髌骨骨折术后易发生患肢肌肉萎缩、关节僵硬等併发症,致使患者步态异常、日常生活及工作能力下降,遵循良好的康复训练措施可有效预防或改善上述情况。下述的康复训练是按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在物理治疗师指导下完成。

康复目标

1、恢复膝、髋全关节活动范围,预防关节伸膝滞后

2、保持股直肌长度,避免影响髋膝关节活动度

3、保持韧带柔韧性,否则可能导致关节再次创伤和关节僵硬

4、促进及提高股四头肌、腘绳肌肌力恢复

5、促进股四头肌-腘绳肌肌力平衡

训练内容

术后1-2天

1、患肢摆放位于舒适安全位置,并且骨折点无应力影响。

2、患肢抬高 利用重力帮助血液及组织液回流来减少创伤部位肿胀,缓解疼痛。

3、踝泵 踝关节极度背伸,坚持10秒,放松休息10秒,再极度跖屈,坚持10秒,再放松10秒,10个为一组,共3组。既可以保持小腿肌长度也可以促进下肢的血液循环和淋巴回流,减轻肿胀。

4、冰敷 冷疗膝关节。

5、踝关节主动关节活动度训练。

6、股四头肌、腘绳肌、臀大肌次最大强度等长肌力收缩训练。三组肌肉在骨折处无痛范围内作无动作绷紧,绷紧10秒钟,放松10秒钟,为一组,每次训10组。

术后3天~1周

1、继续上一阶段的锻鍊。

2、膝关节被动活动度训练(CPM)或辅助-主动膝关节活动度训练(根据术中屈膝到多少度骨折断端依然稳定决定安全角度)。

3、股四头肌等长训练,臀大肌次最大强度等长肌力训练。

4、支具固定下直腿抬高,骨折不稳定或内固定不牢固例外。

5、患肢在支具伸直位固定下可在耐受情况下地负重,3周后如果股四头肌力量良好,可以拆除固定。

术后2~6周

1、继续上一阶段的锻鍊。

2、开始髌骨滑动训练。

3、主动或辅助-主动膝关节主动活动度训练。

4、一旦支具去除,开始辅助-主动和被动关节活动度训练。

5、一旦支具去除,可以完全负重行走。

6、股四头肌、腘绳肌、臀大肌等长肌力训练(多角度)。

术后6周~12周

1、复查X-片,明确骨折癒合情况。

2、如果膝关节未恢复正常关节活动度,继续被动关节活动度训练,牵伸训练,关节松动术。

3、如果骨折癒合情况良好,可抗阻直腿抬高训练。

4、增加步行的速度和耐力。

5、开始轻柔的小角度的闭链训练。

6、开始无阻力的功率自行车,调高座椅。

7、本体感觉训练。

8、腘绳肌抗阻训练。

12周后

1、加强肌四头肌、腘绳肌力量训练。

2、增加功率自行车训练(大角度)。

3、功率自行车训练力量和耐力。

4、上下台阶训练 。

5、本体感觉训练。

注意事项

1、功能锻鍊中存在疼痛,要做专业评估,是否存在风险。

2、肌力训练应集中在目标肌肉。训练次数、时间、符合视自身情况而定。

3、除训练患肢外,其余身体部位也应适度地练习促进身体功能整体恢复。

4、早期关节活动度练习,每日坚持完成训练,尽可能在早期无痛无阻力下恢复较大角度,内固定不稳定的需具体情况具体分析。

5、活动度练习后即刻给予冰敷15-20分钟。

6、训练过程中一般会发生肿胀,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象。肿胀的程度突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。

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