你真的只是普通的颈腰痛吗?

现代社会生活和工作方式的改变使得颈腰痛病人越来越多,发病年龄也越来越年轻,很多患者因颈腰部疼痛时常得到颈腰椎病的诊断结果。如果你是在排除了下述疾病后被诊断为颈腰椎病的,那就可以大大的松一口气,毕竟颈腰椎病发生不良预后的可能确实要小很多。今天,同四川省第二中医医院风湿免疫科付蕾中医师,一起了解风湿免疫科常见疾病之一的嵴柱关节炎吧。

什么是嵴柱关节炎?

嵴柱关节炎,既往又称血清阴性嵴柱关节病或嵴柱关节病,这是一组慢性炎症性风湿性疾病,具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传特征,炎性腰背痛伴或不伴外周关节炎,加之一定特征的关节外表现是这类疾病特有的症状和体征。这一类疾病包括:强直性嵴柱炎,反应性关节炎,银屑病关节炎,炎症性肠病性关节炎,未分化嵴柱关节炎等。嵴柱关节炎与HLA-B27基因有很强的相关性,这使其概念得到了很好的统一。这类疾病具有许多相似性,包括类风湿因子阴性,没有皮下结节,放射学的骶髂关节炎伴或不伴炎性的外周关节炎和家族聚集性。

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中轴受累

广义的中轴范围应该是指从骨盆到颈椎,其中包括髋关节;狭义的中轴受累主要指累及到颈、胸、腰椎和骶髂关节。中轴受累包括早期和晚期,早期主要表现为炎性腰背痛,但放射线上还未表现出骶髂关节炎的表现,这部分患者通常在临床上容易被漏诊或误诊。晚期的临床表现非常明显,包括骶髂关节炎、嵴柱部分或全程受累、病人体型体态变化、活动受限、影像学变化,容易被临床确诊,但即使被临床正确地诊断,其治疗往往也错过了最佳的治疗期,或者患者已经出现了功能受限或残疾。因此要重视强直性嵴柱炎早期中轴受累的诊断和治疗,从而尽早控制病情。

常见症状如下:

(1)交替性臀部疼痛

这是强直性嵴柱炎患者和机械性腰痛患者都有可能出现的症状。

(2)炎性腰背痛

炎性背痛是强直性嵴柱炎最具有标志性的特点之一,作为筛选和鑑别那些慢性腰背痛的患者是否风湿免疫性疾病的一个重要临床症状。

(3)前胸壁疼痛

嵴柱关节炎患者常常出现前胸壁周围疼痛,重者可有胸锁关节肿胀。

(4)嵴柱强直

强直性嵴柱炎和银屑病关节炎嵴柱病型的疾病晚期都会出现嵴柱强直。常常导致嵴柱的活动度受损,并增加了骨折的风险。

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外周关节受累

嵴柱关节炎侵犯中轴(嵴柱)关节以外,外周关节受累也是常见的表现。通常意义下的外周关节,包括除嵴柱(中轴关节)以外的所有关节,很多嵴柱关节炎患者病程中先出现外周关节肿痛,经过数年后才出现腰背痛症状,这些患者极易被误诊为其他类型的关节炎而不能得到及时、正确的治疗,从而延误患者治疗,甚至造成患者的残疾。嵴柱关节炎外周关节发病率呈现发病年龄越小,外周关节受累越明显,致残性越高的特点。与类风湿关节炎不同的是,除髋关节外,膝和其他关节的关节炎或关节痛症状多为间歇性的,临床症状较轻,X线检查主要以关节周围软组织肿胀为主,很少能发现骨质破坏的影像学证据。

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附着点炎

常见部位有:足跟部(包括跟底或跟腱部位)、膝关节周边的局部肿痛、坐骨结节、髂前上嵴、耻骨联合以及肋骨软骨连接处。

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皮肤、黏膜受累

作为一种慢性系统性炎性疾病,嵴柱关节炎常常伴随着皮肤、黏膜等脏器受累表现。

(1)银屑病:皮肤病变严重性和关节炎严重程度无直接关系,仅35%两者相关。

(2)指甲病变。

(3)溢脓性皮肤角化病。

(4)结节性红斑。

(5)结膜炎。眼睛的充血、流泪,出现黏液脓性分泌物伴有结膜表面的乳头状突起。

(6)漩涡状龟头炎。

(7)口腔溃疡。

(8)肠炎。

其他表现

(1)全身症状:发热、贫血和全身乏力等。

(2)其他器官受累表现:色素膜炎,心脏瓣膜功能不全(主动脉瓣和二尖瓣反流)、不同程度的心脏传导系统功能异常和左心室功能不全,肺胸膜受累(双上肺的纤维化病变),嵴柱骨折,肾脏病变(继发淀粉样变性、系膜增殖性肾小球肾炎)。

治疗:

非药物治疗:①合适的体育锻鍊;②中医治疗;③康复理疗;④手术治疗。

药物治疗:①非甾体抗炎药;② 生物制剂;③免疫抑制剂;④中医药。

常见鑑别诊断:

1.类风湿关节炎

2.痛风性关节炎

3.非特异性腰背痛

4.腰椎椎间盘突出症

5.髂骨致密性骨炎(一些患强直性嵴柱炎早期的女性患者,和本病较难鑑别,骶髂关节MRI检查可能有一定帮助,但仍需综合临床情况判断,对于较难鑑别的患者建议随访观察。)

封面新闻记者 周家夷 综合四川省第二中医医院

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