青睐青年男性的古老疾病–强直性嵴柱炎

一、什么是强直性嵴柱炎?

强直性嵴柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是一种慢性炎症性疾病,属于嵴柱关节炎家族。主要侵犯骶髂关节、嵴柱骨突、嵴柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现,严重者可发生嵴柱畸形和强直。其主要表现为炎性腰背痛和关节外表现。

二、什么是炎性腰背痛?

在日常诊疗过程中,腰背痛是极为常见的临床表现,发生于80%的人群。而AS的炎性腰背痛有别于机械性腰背痛,对于有AS疾病家族史的HLA-B27阳性患者更应警惕。炎性腰背痛的特点包括:45岁以前起病;慢性腰背痛(症状持续大于3个月);疼痛位于下腰部;夜间痛醒;活动后可缓解;休息后无改善;晨僵大于30分钟;隐匿起病;交替性臀区痛;对NSAIDs药物有效。

三、常见的关节外表现有哪些?

仅58%的AS患者无关节外表现,22%合併葡萄膜炎,肺脏、骨骼及肾脏等均可累及。尤其是葡萄膜炎,传统治疗方法仅仅控制症状,不能从根本抑制炎症,极易复发。如果治疗不充分,该疾病可能会发展成为前房积脓、虹膜粘连、白内障、青光眼,甚至失明。

四、疾病预后不良因素有哪些?

起病的前10年的干预对预后至关重要。如果随访的2年内出现了以下7个方面,提示疾病严重:髋关节炎、ESR>30mm/H、对NSAIDs药物反应不佳、腰椎受限、腊肠指(趾)、单关节炎及起病小于16岁。

五、强直性嵴柱炎患者日常注意事项有哪些?

AS治疗目标是减轻疼痛、晨僵、疲劳;保持良好姿势、生理机能及心理功能。患者教育(对于该病的全面阐述)是使患者依从的基础。每天俯卧15-30min数次可逆转驼背倾向。平日睡眠需仰卧睡硬板床且头部低枕。运动是治疗的关键,建议每周2次、每次3小时的水疗、锻鍊及体育活动。最好先行热水浴。患者应避免剧烈或冲撞类的运动,如果嵴柱融合或骨质疏松,此时存在骨折高风险。值得一提的是,在家锻鍊优于不锻鍊,指导下的集体锻鍊优于个人锻鍊。患者协会和自助小组可提供重要的信息及社会支持。

六、强直性嵴柱炎的药物治疗?

NSAIDs长期服用可改善嵴柱活动度、急性时相反应蛋白及放射学进展。尚无证据表明谁优谁劣,如果足量治疗效果不佳可换用,但同一时期不可使用2种及其以上NSAIDs药物。存在消化道出血风险的患者,需长期服用时可选用选择性COX-2抑制剂。

目前无证据支持DMARDs药物在中轴关节受累中有效,包括柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤,其中柳氮磺吡啶可作为外周关节炎的治疗。

若NSAIDs治疗无效,中轴关节受累明显者应加用抗TNF抑制剂,外周关节受累为主者应局部糖皮质激素注射并使用DMARDs药物(推荐柳氮磺吡啶)充分治疗,若仍无效考虑抗TNF抑制剂。对于复发性虹膜炎等严重关节外表现者应首选单抗类抗TNF抑制剂,其他情况下无优劣。一种生物制剂无效可换用另一种。使用过程中需警惕感染,尤其是结核风险。

急性葡萄膜炎可用激素点眼减轻炎症及扩瞳、阿托品类药物预防和减轻虹膜粘连。AS起病时需告知患者急性葡萄膜炎可发生于疾病任何阶段。髋关节受累是预后不良指征,晚期可行全髋关节置换术,无需考虑年龄因素,且手术效果佳。

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