你能看懂股骨头坏死的影像学报告吗?

引言:

临床中,总有一些股骨头坏死患者问:「大夫,我的股骨头坏死属于几期啦?我去xx医院,专家说了只有等着换股骨头了。」 经过询问病史,病人曾在一家大型医院就诊过被告知「股骨头坏死是不治之症,将来总是需要换关节的!」所以,病人还没搞明白这病咋回事,就已经开始研究换什么样的关节了,经其他人介绍,这才来专科就诊。

在这里为大家科普一下有关股骨头坏死的相关知识。股骨头坏死称为无菌性股骨头坏死又称非创伤性股骨头缺血性坏死。是一种由于骨内循环障碍,骨细胞死亡,进而出现骨结构和力学功能的改变,引起股骨头塌陷、髋关节疼痛和功能障碍的疾病。下面为大家介绍一下股骨头坏死的分期,以便让股骨头坏死病人既能认识到自己病情的严重性、及时去就医,避免盲目置换。

0期:

DR、CT或MRI 检查无异常改变。——在病理上主要为造血骨髓的丢失,胞浆滞留并有窦状小管、间质内积液和骨髓脂肪细胞的坏死, 常规 MRI 可表现正常。

I期:

DR 表现为骨小梁模煳, 股骨头内稍有散在稀疏区;CT示股骨头星芒状结构增粗、变形,可有滑膜增厚, 关节囊肿胀, 关节腔积液, 关节间隙相对增宽; MRI表现为 T1WI呈线样低信号, T2WI呈高信号。——病理特征是骨和骨髓的坏死无修复, 以骨水肿、骨细胞坏死、骨陷窝空虚为主要改变, DR、CT 多不能显示出明显的骨质病变, 而MRI能较早地显示骨髓水肿。

II期:

DR 示股骨头广泛骨质疏松, 局限性骨质硬化或囊变 ,无股骨头塌陷; CT示大小不等的局限性囊变及硬化区, 可混合存在;MRI表现为T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈中等稍高信号, 周围不均匀稍低信号环绕, 呈典型的双线征。——在病理上为病灶中心大量不规则细胞碎片、坏死, 周边纤维化、新骨形成和肉芽组织增生, 与I期比较II期病理特征是坏死周边的修复过程明显, DR、CT

可见骨质疏松、硬化、囊变, MRI可见双线征。

III期:

DR 除显示股骨头硬化、囊变外, 还出现股骨头关节面局部变平,股骨头中央或上外侧部骨密度增高。出现明显骨质疏松、囊变,股骨头皮质下新月状透明带即「 新月征」,关节面粗糙, 关节间隙正常; CT表现为股骨头变形, 软骨下骨折、塌陷, 新月体形成; MRI表现为 T1WI呈带状低信号, T2WI呈中等或高信号,为关节积液进入软骨下骨折、塌陷的裂隙。——由于纤维组织预先长入形成致密的无血管区,

使修复被阻挡, 新月形坏死骨发生应力性软骨下骨折、塌陷, 并与关节软骨分离形成新月体。

IV期:

DR 示股骨头塌陷、变形, 关节间隙变窄; CT还可见塌陷所致的不规则形浓密区, 可见碎骨片或关节游离体, 出现继发性退行性骨关节病改变; MRI还可见关节软骨被完全破坏, 髋臼出现硬化、囊变等。——主要为股骨显着塌陷变形, 关节间隙变窄, 关节退行性变。

随着对股骨头坏死(ONFH)的基础和临床研究的深入,对ONFH的病理改变有了进一步的认识。学界一直强调ONFH的早期诊断,其实质上就是对ONFH病理转归的判断。在股骨头未出现塌陷之前切不可盲目的进行关节置换,应综合评估病理状态,积极採取保髋治疗。

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