坏死的股骨头原来长这样?香菇既视感!—6大坏死程度细分全貌!

股骨头坏死长什么样?

张大夫,你确定这是坏死的股骨头,不是香菇?

人体髋关节是一种类似机械轴承装置的结构,它由一个近似圆球形的股骨头和覆盖股骨头的半球形髋臼顶组成,与机械轴承一样,股骨头表面和髋臼内壁均覆盖有一层光滑圆润的关节软骨,只有保持接触面的光滑和圆润,才能保证关节和轴承装置高效、节能、持续运转。正常使用情况下,髋关节这个机械轴承的使用寿命能够满足人的一身所需,即便是偶尔出一点小故障,通过休息保养,适当添加润滑剂,也能将就用完一生。

当各种原因导致股骨头的外形发生改变,失去原有的圆形结构,或者表面关节软骨磨损、剥脱,髋关节机械轴承的使用寿命和性能将大大降低。股骨头坏死就是导致髋关节机械轴承故障最常见的疾病,长期酗酒、使用激素以及股骨颈骨折等原因,导致股骨头血液循环障碍,引起股骨头缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷,股骨头的形状与髋臼不匹配,导致髋关节机械轴承装置功能障碍。

老百姓流传一句话:股骨头坏死是不死人的骨癌,可见这种疾病给患者带来的痛苦有多大。在我国股骨头坏死发病率大约是千分之一,仅2017年经过我诊治的股骨头坏死就多达200例,如果早期诊断治疗,多数患者可以避免关节发生塌陷。但是在很多情况下,股骨头坏死早期都没能得到及时诊断,耽误早期诊治,错过保住关节的好机;到了晚期股骨头变形塌陷,为了恢复正常髋关节功能,最终不得已需要进行人工髋关节(人工轴承)置换手术。

正常的股骨头外形近似球形,表面覆盖有一层关节软骨,切开后内部骨质结构为均匀分布的骨小梁组织。

既然股骨头坏死这么严重,那坏死的股骨头到底长成什么样?早期与晚期坏死股骨头外形有什么区别?它与正常股骨头有什么区别?为此,张大夫从自己保存的数百个股骨头坏死照片中挑选出一部分照片,主要目的是让患者能够正确了解股骨头坏死的自然病程,同时可以根据普通X片对照查找自己目前股骨头的状态,对自己的股骨头所在状态有一个明确直观的认识。

▲正常、早期、中期、晚期股骨头坏死外观照片对比:随着严重程度加重,股骨头表面软骨变薄,软骨剥离,股骨头逐渐失去正常半球形的形态,关节轴承装置出现故障,疼痛,变形的股骨头最终导致顶部髋臼磨损变形。

▲Ⅰ期-Ⅵ期股骨头坏死切面观照片对比

由于篇幅有限,本期科普主要是介绍不同分期的股骨头坏死的外观和切面观。关于股骨头坏死的早期有哪些症状?不同程度股骨头坏死的阶梯化治疗,以及股骨头坏死的术后康复,持续更新,敬请期待!

股骨头坏死可以根据病情,由轻到重分为六期,不同的严重程度股骨头坏死有不同程度临床表现和影像学改变,其改变主要由于股骨头本身发生不同程度的病理生理改变而导致,下面就将股骨头坏死不同分期阶段的外观变化做一个展示,以往患者和医生都是通过影像学检查给患者分期,现在是将股骨头形变程度与相应X片和分期一一对应展示,能够很好帮助患者理解自己疾病发展的状态和程度,也方便医生给患者解释疾病的严重程度。

(1)0期 患者有髋部症状,但是X线片与磁共振正常,因为检查结果均为正常,这类患者往往很难得到早期诊断。0期的患者主要用药物治疗即可,要定期复查,密切观察病情发展,尽量避免重体力劳动和爬山爬楼。口服的药物我们推荐仙灵骨葆、福善美、钙尔奇D,阿司匹林肠溶片联合使用。

▲(股骨颈骨折患者)正常人股骨头就长这样,股骨头外形圆润,表面软骨光滑完整,中间软骨缺损区为股骨头韧带附着点,与髋臼窝相连,防止关节脱位,并输送部分营养给股骨头。

(2)一期 患者有髋部症状,磁共振或骨扫描检查出现信号异常,X线片正常。若能得到早期诊断治疗,部分患者可以得到治癒,或者长期保留自己关节生存。I期的患者在口服以上药物的同时,可以行股骨头坏死钻孔减压术,并且要定期复查,密切观察病情发展,尽量避免重体力劳动和爬山爬楼。

▲(0期,一期股骨头坏死)几乎不会选择关节置换手术,所以很难收集到这样的股骨头照片,从外形上看来,基本上属于正常股骨头。

(3)二期 病人有髋部症状,磁共振出现异常,X线片显示囊性变和硬化。根据坏死范围分为轻度,中度,重度股骨头坏死。

A(轻度):<15%的股骨头受累

B(中度):15%-30%的股骨头受累

C(重度):>30%股骨头受累

▲ (二B期股骨头坏死)股骨头外形和内部结构均正常,关节腔积液,这类患者往往可以长期保髋生存,通过及早治疗往往无需关节置换。

▲(二C期股骨头坏死)股骨头出现硬化改变,关节软骨完整,无塌陷,但是软骨剥脱,软骨下骨硬化,早期治疗部分患者可以长期保髋生存。

三期:磁共振出现异常,X线片显示软骨下塌陷(新月征),股骨头内出现空洞,股骨头没有变扁。根据坏死范围分为轻度,中度,重度股骨头坏死。

A(轻度):<15%的关节面受累

B(中度):15%-30%的关节面受累

C(重度):>30%关节面受累

▲(三A期股骨头坏死股骨头外观)股骨头切开之后股骨头软骨骨折(箭头所示),塌陷,软骨下骨囊变,软骨分离,这类患者关节置换术效果更佳。

▲ (三期B股骨头坏死)股骨头外形正常,软骨下骨硬化,内部出现空腔,囊变,箭头所示的「洞」

▲(三C期股骨头坏死股骨头外观)股骨头切开之后股骨头软骨骨折(箭头所示),塌陷,软骨下骨囊变,软骨剥脱,这类患者关节置换术效果更佳。

▲(三C期股骨头坏死股骨头外观)股骨头软骨磨损,软骨下骨骨折(箭头所示),塌陷,软骨分离,这类患者关节置换术效果更佳。

四期 :X片看股骨头变扁,根据坏死范围分为轻度,中度,重度股骨头坏死。

A(轻度):<15%的关节面和<2mm下沉

B(中度):15%-30%的关节面和2-4mm下沉

C(重度):>30%关节面和>4mm下沉

▲ (四A期股骨头坏死)股骨头变形下陷,切开之后股骨头软骨磨损,骨折,塌陷,软骨分离,这类患者关节置换术效果更佳。

▲ (四B期股骨头坏死)股骨头变形下陷,切开之后股骨头软骨磨损,囊变,软骨下骨折,塌陥,软骨分离,这类患者关节置换术效果更佳。

▲(四B期股骨头坏死)股骨头变形下陷,切开之后股骨头软骨磨损,囊变,软骨下骨折,塌陷,软骨分离,这类患者关节置换术效果更佳。

▲(四B期股骨头坏死)股骨头软骨磨损,骨折,塌陷,软骨分离,这类患者关节置换术效果更佳。

▲(四C期股骨头坏死)股骨头变形下陷,切开之后股骨头软骨磨损,囊变,软骨下骨折,塌陷,软骨分离,这类患者关节置换术效果更佳。

▲ (四C期股骨头坏死)股骨头变形下陷,切开之后股骨头软骨磨损,骨折,塌陷,软骨分离,这类患者关节置换术效果更佳。

五期:股骨头严重变形,股骨头与髋臼之间缝隙狭窄或消失,因为变形的股骨头摩擦,导致髋臼发生改变。若进一步加重则发展至六期:晚期髋关节严重退行性改变,甚至发生髋关节融合。四期、五期和六期的患者,由于股骨头坏死已经导致股骨头塌陷变形,所以只能行全髋关节置换术。并且尽量在四期以前完成手术,因为一旦髋臼出现严重磨损、骨缺损,会显着降低人工关节假体的稳定性和使用寿命。人工关节置换手术以后第二天就可以下地行走,可以下蹲和跑步,不再需要服用药物,生活同常人无异。

▲ (五期股骨头坏死)股骨头严重变形,关节间隙狭窄,关节软骨消失,这类患者只能通过关节置换术恢复正常生活状态,不建议拖到这个程度再手术。

▲ (五期股骨头坏死)股骨头严重变形,关节间隙狭窄,关节软骨消失,这类患者只能通过关节置换术恢复正常生活状态,不建议拖到这个程度再手术。

▲ (五期股骨头坏死)股骨头严重变形,关节间隙狭窄,关节软骨消失,这类患者只能通过关节置换术恢复正常生活状态,不建议拖到这个程度再手术。

▲ (六期股骨头坏死)股骨头严重变形,间隙狭窄,髋臼顶磨损,关节软骨消失,这类患者只能通过关节置换恢复正常生活状态,不建议拖到这个程度再手术。

▲ (六期股骨头坏死)股骨头严重变形,间隙狭窄,髋臼顶磨损,关节软骨消失,这类患者只能通过关节置换恢复正常生活状态,不建议拖到这个程度再手术。

▲ (六期股骨头坏死)股骨头严重变形,间隙狭窄,髋臼顶磨损,关节软骨消失,这类患者只能通过关节置换恢复正常生活状态,不建议拖到这个程度再手术。

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